Diagnose
Die Diagnostik des Zwerchfellbruchs umfasst zuerst immer die genaue Befragung der Patienten bezüglich ihrer Symptome und darauffolgend eine Magenspiegelung (Endoskopie). Zeigt sich da lediglich ein kleiner Bruch, kann dieser beobachtet werden. Hat der Patient jedoch Refluxsymptome, sollten die weiteren diagnostischen Abklärungen analog zur Reflux-Erkrankung durchgeführt werden. Dies umfasst in erster Linie die Funktionsdiagnostik mit Manometrie und Impedanz-pH-Metrie.
Zeigt sich in der Magenspiegelung ein grösserer Bruch, wird eine Computertomografie am Übergang zwischen Brustkorb und Bauchraum (thorako-abdominaler Übergang) durchgeführt. Dieses erlaubt eine genaue Beurteilung bezüglich der Grösse des Bruchs und des prozentualen Anteils des an den in den Brustraum verschobenen Magens. Diese Diagnose ist für die Therapiewahl und Operationsplanung wichtig.
Therapie
Die Therapie des kleinen Zwerchfellbruchs richtet sich nach den Symptomen. Bei Reflux kann mit Medikamenten oder mit einer Operation geholfen werden, nähere Details finden Sie unter Therapie.
Bei grösseren Brüchen besteht eine anatomische Fehllage des Magens und - in sehr ausgeprägten Fällen - auch anderer Organe. Falls der Patient symptomatisch ist oder mehr als 30 - 40 % des Magens in den Brustkorb gerutscht sind, muss dies chirurgisch behoben werden. Wir führen bei uns im Refluxzentrum Limmattal minimal-invasive Operationen (mittels sogenannter Schlüsselloch-Technik) durch, bei welcher wir den Magen in seine ursprüngliche Position bringen, den Defekt im Zwerchfell verschliessen und den Magen ähnlich wie bei der Fundoplikatio 180° Anterior im Bauchraum fixieren. Nach einem solchen Eingriff bleiben die Patienten circa drei Tage im Spital. Häufig operieren wir Patienten im höheren Alter. Da der Eingriff minimal-invasiv und daher schonend ist, tolerieren ihn auch über 80jährige Patienten sehr gut.
Abwarten ohne Operation
Wie bei allen Krankheitsbildern kann natürlich auch zugewartet werden, wobei wir die Patienten immer über die darausfolgenden Konsequenzen aufklären. Bei grösseren Brüchen wird ein immer grösserer Teil des Magens in den Brustkorb rutschen, dies über Monate oder Jahre hinweg. Die Patienten bekommen mehr und mehr Symptome. Die möglichen späteren Probleme können Unmöglichkeit zu Essen, Schmerzen oder die Entwicklung von blutenden Geschwüren im Magen sein. Ob operiert werden oder aufgrund des Alters des Patienten oder der Begleiterkrankungen auf einen Eingriff verzichtet werden soll, klären wir beim uns im Refluxzentrum Limmattal von Fall zu Fall vollumfänglich und immer gemeinsam mit den Patienten und deren Angehörigen ab.
